Трубный фактор эко кто делал

Экстракорпоральное оплодотворение является самым эффективным методом преодоления бесплодия, однако достичь беременности с первой же попытки удается не всегда. Давайте выясним, каковы основные причины неудачного ЭКО, что говорит статистика о шансах на успех и каким советам нужно следовать, чтобы эти шансы повысить. 

• поздний репродуктивный возраст. С годами снижается и количество, и качество яйцеклеток. В связи с этим уменьшается вероятность наступления беременности не только в естественном менструальном цикле, но и в программе экстракорпорального оплодотворения. К сожалению, даже при отменных показателях соматического здоровья женщины вероятность удачного Эко с первого раза после 40 лет резко снижается, поэтому приходится предпринимать повторные попытки; 
• снижение овариального резерва, не связанное с возрастом;
• низкое качество ооцитов, не связанное с возрастом;
• слишком слабая или, наоборот, чрезмерная реакция яичников на введение гормональных препаратов (на этапе стимуляции овуляции);
• тяжелое нарушение сперматогенеза;
• гормональный дисбаланс;
• патологические изменения в маточных трубах;
• генетические нарушения;
• патология слизистой оболочки матки;
• нарушения гемостаза (свертывающей системы крови);
• хронические заболевания органов репродуктивной системы;
• курение, алкоголь.

Поскольку возможных причин много, огромную роль играют тщательное обследование и подготовка к программе ЭКО. 

Что говорит статистика 

Вероятность наступления беременности в одном цикле ЭКО составляет порядка 50%. Шансы на успех 2-3 попытки выше примерно на 8%, но после 4-5 неудачи они снижаются до 15%.

Результаты зависят от возраста женщины, составляя в среднем:

у женщин младше 36 лет

до 50%

Когда повторить попытку 

Предварительно необходимо выяснить, почему предыдущая попытка оказалась неудачной. Все выявленные нарушения нужно устранить. Также врач оценивает состояние яичников после применения гормональных препаратов на этапе стимуляции овуляции, чтобы исключить риск возможных осложнений.

Когда именно целесообразно снова вступить в программу, определяет лечащий гинеколог-репродуктолог. Обычно следующий протокол проводится не ранее чем через 1-3 месяца.

Как повысить результативность программы

В ваших силах повысить шансы на успех программы экстракорпорального оплодотворения. Для этого нужно следовать некоторым рекомендациям.

1. Ведите здоровый образ жизни. Это один из основополагающих факторов и ответов на вопрос о том, как сделать удачное ЭКО.
2. Откажитесь от вредных привычек. Алкоголь и никотин самым негативным образом сказываются на репродуктивных возможностях женщины.
3. Ограничьте потребление кофе двумя чашками в день. При этом напиток не должен быть крепким.
4. Правильно питайтесь. Пища должна быть разнообразной, насыщенной белками и витаминами,  не слишком жирной. Любые диеты лучше отложить на будущее.
5. Внимательно относитесь к приему лекарственных средств. Не стоит употреблять препараты, которые противопоказаны во время беременности. В том случае, если вы простудились, не нужно заниматься самолечением и принимать лекарства без консультации с врачом.
6. Строго соблюдайте все назначения доктора и выполняйте все его предписания.
7. Оградите себя от стрессов и отрицательных эмоций. Верьте в отличный результат, поскольку успех ЭКО с первой попытки не в последнюю очередь бывает обусловлен позитивным настроем!  

Наши преимущества 

Персонифицированная стимуляция и персонифицированный перенос

Полная прозрачность работы: отправка эмбриологического протокола на 1 и 5 сутки

11 лет работы клиники

5000 рожденных детей, 8000 переносов

1=4 – историю болезни изучают несколько специалистов

Большой опыт ведения пациентов с осложненным анамнезом

Врачи, выполняющие процедуру

Трубное бесплодие и экстракорпоральное оплодотворение

Лечение бесплодия в браке остается одной из наиболее актуальных задач в гинекологии.

Бесплодие, по данным разных авторов [4, 14], встречается в 15-20% и его распространенность имеет тенденцию к постепенному росту.

В структуре бесплодного брака 50-60% составляет женское бесплодие, среди причин которого ведущая роль (от 35 до 85%) принадлежит трубно-перитонеальному фактору и бесплодию в отсутствие маточных труб [1, 2, 6, 8].

Трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ) является следствием острого или хронического течения воспалительных заболеваний придатков матки, при которых возможно выполнение как радикальных, так и органосохраняющих операций.

В связи с внедрением в практику лапароскопического доступа стали выполняться органосохраняющие реконструктивно-пластические операции (РПО), которые у 90% женщин приводят к восстановлению проходимости маточных труб [3], однако они не могут полностью восстановить их функциональную способность, что обусловливает большое число наблюдений эктопической беременности (9,1-21,6%) и бесплодия [5, 7]. По данным разных авторов [9], суммарное число случаев наступления маточной беременности после РПО на маточных трубах — сальпингоовариолизиса, фимбриопластики, сальпингостомии — в течение четырехлетнего периода после указанных операций составило 39,2, 22,6 и 8% соответственно. В течение первых 2 лет после перенесенных РПО отмечена повторная окклюзия маточных труб у 30-50% больных, а в интервале от 2 до 4 лет — у 70% [6], в связи с чем наблюдалось прогрессирующее снижение частоты наступления беременности у оперированных по поводу ТПБ больных по мере увеличения времени, прошедшего после операции [9, 16].

Трубный и трубно-перитонеальный факторы бесплодия (ТПФБ) неблагоприятно отражаются, с одной стороны, на частоте наступления беременности при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в частности ЭКО и переноса эмбрионов в полость матки (ПЭ), с другой — на число ранних эмбриональных потерь. Кроме того, указанные факторы бесплодия нередко способствуют возникновению внематочной беременности. Во многих учреждениях, где осуществляется ЭКО, предлагается предварительная двусторонняя тубэктомия с тем, чтобы улучшить результаты ЭКО [15, 17]. Однако многими исследователями [10, 11] было подтверждено неблагоприятное влияние удаления маточных труб на функцию яичников, что сопровождалось нарушением менструального цикла, изменением функции яичников, снижением овариального резерва.

• Все изложенное явилось основанием для оценки результативности проведения ЭКО среди обследованных с ТПФБ (с наличием воспалительно-измененных маточных труб и с оперативно удаленными маточными трубами).
• Цель исследования — определение целесообразности удаления воспалительно-измененных маточных труб перед проведением ЭКО и ПЭ.
• Согласно поставленной цели, мы изучили частоту наступления беременности в результате ЭКО; оценили частоту ранних эмбриональных потерь среди пациенток с абсолютным трубным фактором бесплодия, у обследованных с воспалительно-измененными маточными трубами, которые в анамнезе были подвергнуты органосохраняющим операциям, и у пациенток с воспалительно-измененными маточными трубами.

Нами были обследованы 382 пациентки с трубным и трубно-перитонеальным факторами бесплодия, находившихся на обследовании и лечении в отделении экстракорпорального оплодотворения Центра планирования семьи и репродукции.

Критериями исключения из исследования считали бесплодие, обусловленное нарушением менструальной функции, синдромом поликистозных яичников, наружным эндометриозом, органической патологией матки (миома матки с субмукозным расположением узла, пороки развития матки).

С учетом характера ТПФБ и выполненного объема оперативного вмешательства всех наблюдаемых больных разделили на три группы.

В 1-ю группу вошли 123 (32,2%) пациентки с абсолютным трубным фактором бесплодия вследствие оперативного удаления маточных труб. Показанием к плановому оперативному удалению маточных труб явилась их несостоятельность перед проведением ЭКО и ПЭ. В данной группе обследованных нам детально удалось проследить результаты проведения ЭКО и ПЭ у 33 (26,8%) пациенток.

2-ю группу составили 126 (33,0%) обследуемых, которые в анамнезе были подвергнуты органосохраняющим операциям: туботомии при внематочной беременности — 8 (6,4%) пациенток; сальпингонеостомии при гидросальпинксе — 9 (7,2%); сальпингостомии, пластике маточных труб при ТПФБ — 31 (24,6%); сальпингоовариолизису при наличии спаечного процесса в малом тазу — у 78 (61,8%).

К 3-й группе отнесли 133 (34,8%) пациентки с воспалительно-измененными маточными трубами, в анамнезе у которых были одно- либо двусторонний гидросальпинкс по данным УЗИ — у 17 (12,8%), хронический сальпингоофорит с обострением воспалительного процесса в анамнезе — у 123 (92,5%), непроходимость маточных труб была диагностирована по результатам лапароскопического метода исследования у 8 (6,1%).

Возраст наблюдаемых варьировал от 23 до 40 лет. Большинство обследованных были в возрасте от 31 до 35 лет.

У 347 (90,8%) наблюдаемых менструации были регулярными, менструальный цикл составлял 28-30 дней; у 16 (4,2%) менструальный цикл был более 35 дней, у 19 (5%) — менее 21 дня.

Длительность менструаций не превышала 5-7 дней у всех наблюдаемых. Первичным бесплодием страдали 154 (40,3%), вторичным — 228 (59,7%).

Всем пациенткам программа ЭКО проводилась по стандартной схеме: диагностика причины бесплодия и отбор супружеских пар; стимуляция суперовуляции; мониторинг роста и развития фолликулов (гормональный и ультразвуковой контроль); трансвагинальная пункция фолликулов под контролем УЗИ, получение преовуляторных овоцитов; инсеминация овоцитов in vitro, культивирование половых клеток, констатация оплодотворения и дробления эмбрионов; перенос эмбрионов в полость матки; поддержка лютеиновой фазы лечебного менструального цикла; диагностика и ведение беременности.

Стимуляция овуляции у обследованных пациенток осуществлялась препаратами рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона и/или менотропинами на фоне применения агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона.

Анализируя анамнестические данные наблюдаемых, длительность бесплодия, мы не выявили значительных различий между группами. Продолжительность бесплодия в 1-й, 2-й и 3-й группах составила соответственно 6,3, 7,4 и 6,5 года.

Анализ перенесенных ранее острых воспалительных заболеваний показал, что у каждой второй пациентки (у 170 из 382) в анамнезе были выявлены различные инфекции, передаваемые половым путем: хламидийная инфекция — у 17 (10,0%) пациенток 1-й группы, у 24 (14,1%) — 2-й группы и у 32 (18,8%) 3-й группы.

Только гонорея верифицирована у 3 (5,9%) больных 2-й группы и 2 (2,6%) — 3-й группы, трихомонадный кольпит был диагностирован у 4 (9,3%), 4 (7,9%) и 6 (7,9%) соответственно 1-й, 2-й и 3-й групп. У остальных 69 (40,6%) пациенток определена смешанная инфекция, которая включала уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллез. Только в 1 (0,6%) случае был выявлен ВИЧ.

В анамнезе туберкулез матки верифицирован в другом лечебном учреждении у 1 (0,6%) пациентки.

У пациенток 1-й группы (после удаления маточных труб) отмечено наибольшее число случаев вторичного бесплодия — 99 (80,5%), первичным бесплодием страдали 24 (19,5%).

В анамнезе роды были у 12 (12,1%), самопроизвольное прерывание беременности — у 7 (7,1%), неразвивающаяся беременность выявлена у 3 (3,1%), внематочная беременность диагностирована у абсолютного большинства пациенток — 90 (90,1%), артифициальный аборт был выполнен 20 (20,1%).

Среди пациенток 2-й группы (после органосохраняющих операций по поводу воспалительно-измененных маточных труб) первичное и вторичное бесплодие встречалось одинаково часто: 62 (49,2%) и 64 (50,8%) соответственно. Только роды были у 5 (7,7%), неразвивающаяся беременность — у 9 (13,9%), внематочная беременность — у 7 (10,8%), самопроизвольный аборт — у 13 (20,0%), артифициальный аборт — у каждой второй пациентки.

В 3-й группе с воспалительно-измененными маточными трубами первичное бесплодие выявлено у 68 (51,5%) больных, вторичное бесплодие — у 65 (48,9%).

При изучении репродуктивной функции у наблюдаемых с вторичным бесплодием установлено, что только роды были у 9 (13,9%) пациенток, самопроизвольное прерывание беременности — у 10 (15,4%), артифициальный аборт в анамнезе — у 32 (49,2%), неразвивающаяся беременность — у 3 (4,5%), анэмбриония — у 2 (3,0%).

У всех пациенток 1-й группы, подвергшихся плановой тубэктомии перед лечением с помощью ЭКО и ПЭ (33 пациентки), при осмотре интраоперационно маточные трубы были изменены: гиперемированы, имели неравномерные утолщения различной степени (диаметром от 2 до 4 см), фимбриальные их отделы были запаяны.

Содержимое маточных труб имело различный характер: от серозного, серозно-геморрагического с мелкодисперсной взвесью до крови. В большинстве наблюдений — у 28 (84,9%) из 33 женщин между маточной трубой, яичником, боковой стенкой малого таза определялись плоскостные спайки, плотные, грубые, без визуализируемой васкуляризации.

Данные морфологического исследования макропрепарата свидетельствовали о наличии деформированной стенки маточной трубы, с синюшной (иногда с кровоизлияниями) поверхностью, в расширенной части слизистая оболочка маточной трубы была сглажена, стенка ее истончена (до 0,1 см) с множественными кровоизлияниями, нередко в просвете определялось мутное содержимое.

Только у 2 (6,6%) больных слизистая оболочка имела складчатый характер. При гистологическом исследовании микропрепаратов установлено, что стенка маточной трубы у 17 (51,5%) пациенток была с расширенным просветом, у 3 (9,1%) — с резко расширенным просветом. Отмечены полнокровие сосудов, кровоизлияния, выраженный отек.

Во всех микропрепаратах стенки маточной трубы отмечалось очаговое хроническое воспаление с участками склероза, в некоторых случаях местами встречались небольшие наложения фибрина в виде «островков». В клеточном составе содержимого маточной трубы преобладали эозинофильные лейкоциты.

Количество попыток ЭКО и переноса эмбрионов в полость матки у обследованных колебалось от 1 до 8.

Чаще всего беременность наступала с первой попытки ЭКО: у 62,2% пациенток 1-й группы, у 59,7% — 2-й группы и 47,4% — 3-й группы, со второй попытки — соответственно у 17,8, 22,6 и 39,5%, с третьей попытки ЭКО — у 11,1, 12,9 и 9,2% пациенток соответственно, на другие попытки приходилось менее 5% наблюдений (табл. 1).

Нами были прослежены результаты применения программы ЭКО у всех пациенток, у которых мы оценивали наступление беременности в результате ЭКО на перенос эмбрионов в полость матки, течение и исход I триместра беременности.

Беременность констатировали при повышении уровня β-субъединицы хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови в динамике, а прогрессирование беременности определяли по результатам проведения трансвагинального ультразвукового исследования с учетом гормонального профиля.

При сравнении показателя наступления беременности между группами нами не обнаружено статистически значимых различий. Недостоверно чаще беременность наблюдалась в 3-й группе: у 76 (57,2%) пациенток на перенос эмбрионов.

Это были пациентки с сохраненными маточными трубами, перенесшие в анамнезе воспалительные заболевания различной степени выраженности. Частота наступления беременности у обследованных, перенесших оперативное вмешательство на маточных трубах, составила 62 (49,2%) на перенос эмбрионов.

Следует отметить, что в группе женщин с удаленными маточными трубами беременность наступила с наименьшей частотой — 45 (36,6%) на перенос эмбрионов.

При оценке течения беременности в I триместре нами было выявлено, что у обследуемых с удаленными маточными трубами (1-я группа) ранние эмбриональные потери были минимальны: только у 1 (2,2%) из 45 пациенток, у которых наступила беременность в результате ЭКО, имела место неразвивающаяся беременность при сроке 7-8 нед, в то время как в группе с сохраненными воспалительно-измененными маточными трубами (3-я группа) эмбриональные потери отмечены у 14 (18,4%) из 76 (табл. 2).

Из них внематочная беременность наступила у 6 (7,9%), самопроизвольный аборт произошел у 2 (2,6%), неразвивающаяся беременность диагностирована у 5 (6,6%), анэмбриония у 1 (1,3%). При изучении течения I триместра беременности у больных 2-й группы, имевших в анамнезе органосохраняющие операции на маточных трубах, выявлены эмбриональные потери у 6 (9,7%) из 62: неразвивающаяся беременность у 2 (3,2%), внематочная беременность — у 4 (6,5%).

Следовательно, частота эктопической беременности у пациенток с сохраненными воспалительно-измененными маточными трубами (2-я и 3-я группы) высокая: 4 (6,5%) и 6 (7,9%) соответственно, что значительно превышает общепопуляционную частоту эктопической беременности, которая составляет в настоящее время от 1,2 до 2% по разным данным [12, 13].

Эмбриональные потери были также выше в группах с воспалительно-измененными маточными трубами (у пациенток 2-й и 3-й групп) по сравнению с таковыми в группе пациенток с удаленными маточными трубами. Последнее обстоятельство может быть обусловлено разными причинами.

При сохраненных воспалительно-измененных маточных трубах (наличие хронического инфекционного процесса, гидросальпинкса) постоянная связь между ними и полостью матки способствует прохождению трубной жидкости со всем своим содержимым в матку.

Эта жидкость может содержать клетки или патогенные микроорганизмы, лимфоциты либо другие компоненты, включая цитокины, простагландины, лейкотриены и катехоламины, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на эмбрион [15].

Учитывая полученные нами анамнестические данные у пациенток с удаленными воспалительно-измененными маточными трубами и результаты гистологического исследования удаленных маточных труб, можно утверждать, что сохраняя воспалительно-измененные маточные трубы, мы поддерживаем хронический вялотекущий воспалительный процесс, который впоследствии может оказывать пагубное влияние на течение беременности в ранние сроки.

1. У пациенток с удаленными маточными трубами (1-я группа) беременность после ЭКО и ПЭ наступает реже, чем у больных с сохраненными воспалительно-измененными маточными трубами, но при этом ранние эмбриональные потери минимальны.

2. Результаты проведенного исследования с определенной степенью вероятности позволяют сделать вывод об обоснованности двустороннего удаления воспалительно-измененных маточных труб перед лечением методом ЭКО и ПЭ в полость матки. Для окончательного решения вопроса исследования должны быть продолжены.

Слабый («бедный») ответ на стимуляцию в цикле ЭКО: особенности ведения женщин и лучшие протоколы ЭКО

Плохая реакция яичников — состояние, при котором в ответ на стимуляцию овуляции в цикле ЭКО у женщины вырабатывается недостаточное количество яйцеклеток. 

Критерии диагностики слабой реакции яичников на стимуляцию:

• количество созревающих фолликулов — менее 5 пузырьков, обнаруженных при трансвагинальном УЗИ органов малого таза;
• количество извлеченных яйцеклеток — менее 5, или, по мнению некоторых научных сообществ, менее 3 ооцитов, полученных с помощью пункции.

Также учитывается пиковый уровень эстрадиола, который оценивают после цикла стимуляции яичников. 

Термин «плохой ответ на стимуляцию» обычно касается женщин, которые прошли не менее 2 циклов стимуляции суперовуляции, в каждом из которых созревало менее 5 фолликулов, а пиковый уровень эстрадиола составил менее 500 пг/мл после триггерного укола ХГЧ.

Факторы риска слабого ответа в программе ЭКО

Плохую реакцию яичников на гормональную терапию можно диагностировать после попытки стимуляции. Но есть и другие моменты, которые помогают спрогнозировать реакцию женщины на лечение. Это дает возможность адаптировать протокол к особенностям пациента прежде, чем приступить к работе.

Наиболее важные факторы, указывающие на высокую вероятность низкой реакции яичников:

• возраст;
• менее 5 примордиальных фолликулов, визуализирующихся при помощи УЗИ;
• антимюллеров гормон ниже 1 нг/мл;
• базальный уровень ФСГ выше 10 мМЕ/мл;
• базальный уровень эстрадиола;
• соотношение ЛГ/ФСГ;
• уровень ингибина В ниже 45 пг/мл (подтверждает снижение овариального запаса;
• объем яичников;
• результат пробы с кломифеном. 

Если в прошлом у женщины уже были попытки гормональной стимуляции яичников, нужно учитывать результативность попыток.

Причины «бедного ответа»

Основными причинами плохого ответа яичников на стимуляцию являются:

• возраст — этот показатель обратно пропорционален овариальному резерву: чем старше женщина, тем труднее забеременеть, поскольку с возрастом количество яйцеклеток только уменьшается;
• аутоимунные заболевания — функционирование рецепторов ФСГ к клетках гранулезы блокируется антителами к ФСГ;
• уменьшение размеров яичников после операций или лечения эндометриоза;
• старение яичников.

Возраст половых желез не всегда соответствует биологическому — у женщин с большим овариальном резервом больше шансов забеременеть в старшем возрасте.

Чем опасен плохой ответ яичников?

Конечная цель каждого цикла ЭКО — стимулировать выработку большого числа фолликулов со зрелыми яйцеклетками, чтобы, по крайней мере, одна из них могла дать жизнеспособный эмбрион.

Именно по этой причине плохая реакция яичников негативно сказывается на результатах ЭКО — недостаточное количество ооцитов, способных к оплодотворению, снижает шансы на успешную беременность и увеличивает вероятность отмены переноса эмбриона.

Плохой ответ часто приводит к тому, что полученные яйцеклетки отличаются низким качеством, что ставит под угрозу жизнеспособность эмбрионов в лаборатории и увеличивает количество осложнений для женщин. 

К счастью, пациенты с плохим ответом имеют несколько вариантов решения своей проблемы.

Лечение андрогенами

После плохого ответа в цикле ЭКО пациенту рекомендуют прием андрогенов. Это спровоцирует созревание нескольких яйцеклеток. Лечение заключается в использовании трансдермальных или пероральных форм тестостерона, хотя эффективность этих препаратов в лечении плохой реакции на стимуляцию еще не доказана. 

Короткий протокол ЭКО

При плохом ответе яичников на стимуляцию врач разрабатывает индивидуальное лечение, цель которого — повысить шансы на успех. Как всегда, главная задача доктора — получить несколько яйцеклеток. В таких случаях широко используют «протокол-вспышку», или короткий протокол. 

В коротком протоколе прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов начинают на второй день того же цикла, в котором запланирована пункция яичников. В первые три дня введения агониста происходит пик выброса ФСГ и ЛГ из гипофиза. Это усиливает эффект других гормонов, вводимых извне. Как результат — у женщины созревает нужное количество яйцеклеток. 

(Подробнее о коротком протоколе ЭКО по дням читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru).

Накопление и витрификация ооцитов

Для максимального увеличения количества извлеченных яйцеклеток и, следовательно, повышения шансов на получение жизнеспособного эмбриона, врач может предложить выполнить несколько циклов стимуляции.

Ооциты, извлеченные в каждом цикле, замораживают при сверхнизких температурах до тех пор, пока не будет собрано нужное количество биологического материала.

Затем яйцеклетки размораживают и оплодотворяют в искусственных условиях или с помощью ИКСИ.

Донорство яйцеклеток

Иногда плохой ответ яичников на стимуляцию становится причиной отмены нескольких циклов ЭКО. Лучший вариант для таких пациентов — использование донорских ооцитов, которые жертвуют молодые здоровые женщины. Донорский материал оплодотворяют спермой партнера в лаборатории. 

Донорство яйцеклеток широко используется для лечения бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста. Нужно понимать, что качество ооцитов с возрастом ухудшается, и это еще один повод использовать донорский биологический материал. 

***

Список литературы

• Боярский К. Ю. Овариальная стимуляция и фолликулогенез в кон¬це 80-х: на пороге будущего// Проблемы репродукции. – 1997. 
• Назаренко Т. А., Краснопольская К. В. «Бедный ответ»//«МЕДпресс- информ».– 2012. 
• Боярский К. Ю. Функциональные тесты, определяющие овари¬альный резерв, и вспомогательные репродуктивные технологии// Проблемы репродукции. – 1998.
• Назаренко Т. А., Мишиева Н. Г., Соловьева Н. Г., и соавт. Ингибин В как маркер овариального резерва у женщин с различными формами бесплодия// Проблемы репродукции. – 2005. 
• Назаренко Т. А. Современные методы индукции овуляции в лечении бесплодия//Пособие для врачей акушеров-гинекологов.– 2014. 
• По итогам ASRM и ESHRE//ОМК– 2015. 
• Назаренко Т. А. Стимуляция функции яичников//«МЕДпресс-информ».– 2015. 

Трубный фактор и трубно-перитонеальное бесплодие

23 августа 2017

Различные заболевания маточных труб являются основной причиной бесплодия.

В норме ежемесячно в яичнике женщины созревает одна яйцеклетка. Выйдя из фолликула, она направляется к матке по маточной (фаллопиевой) трубе. Если на пути ей встретится сперматозоид, то, возможно, произойдёт оплодотворение. Оплодотворённая яйцеклетка (эмбрион) продолжает путь к матке, куда попадает на 5-6 сутки. Здесь эмбриону предстоит закрепиться. Если это произойдёт, то наступит беременность.

Если маточная труба непроходима, то половые клетки не встретятся, зачатия не произойдёт, следовательно, беременность не наступит. В этом случае, имеет место трубное бесплодие (трубный фактор).

При непроходимости маточных труб возрастает риск внематочной беременности. Она случается тогда, когда половые клетки встречаются, но оплодотворённая яйцеклетка не доходит до матки, а «застревает» в фаллопиевой трубе. Закрепившись в ней, эмбрион продолжает расти и развиваться. Это может привести к серьёзным последствиям, в т.ч. удалению маточной трубы. Причины непроходимости маточных труб: — анатомические повреждения либо функциональные нарушения фаллопиевых труб; — спаечный процесс в области малого таза (перитонеальное бесплодие); — эндокринные сбои; — воспалительные процессы. Воспаления часто являются результатом послеродовых и послеабортных осложнений или следствием перенесенного заболевания.

Непроходимость маточных труб может быть врожденной, когда девочка уже рождается с нарушениями строения матки и фаллопиевых труб.

Трубное бесплодие бывает — Частичным, при котором может быть поврежден только один из участков трубы. — Полным, при котором фаллопиева труба полностью «заблокирована» на всех ее участках.

Причиной полной непроходимости маточной трубы чаще всего бывает гидросальпинкс. Название «гидросальпинкс» говорит само за себя: «сальпинкс» — это труба, а «гидро» — жидкость.

Следовательно, заболевание представляет собой скопление жидкости в просвете фаллопиевой трубы. Причиной гидросальпинкса чаще всего являются воспалительные процессы.

Также он может появиться на фоне эндометриоза, после ранее перенесённых абортов или выкидышей, по причине неудачных операций или же из-за инфекционных заболеваний.

Гидросальпинкс обычно приводит к бесплодию, но на определённых стадиях заболевания зачатие может произойти. В этом случае, высока вероятность различных осложнений, и есть риск самопрерывания беременности. Поэтому, проблему гидосальпинкса необходимо решить до того, как беременность наступит.

Причины трубного бесплодия: — хирургические операции на половых органах, — осложнения после удаления аппендицита, — эндометриоз органов половой системы,

— вирусные или инфекционные заболевания, такие как половой герпес, хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз, цитомегаловирус и другие.

Причины трубно-перинеального бесплодия кроются в образовании спаек в брюшной полости. К данной патологии приводят оперативные вмешательства на половых органах и органах брюшной полости, хронические воспаления репродуктивной системы женщины.

Спайки могут влиять на смещение органов в малом тазу. Яичники, матка, фаллопиевы трубы меняют свое расположение, их функции при этом нарушаются.

Даже небольшие спайки могут нарушить контакт яичника и маточного отдела трубы так, что труба станет непроходимой.

Трубный фактор бесплодия опасен тем, что протекает, как правило, бессимптомно. Некоторое время женщина может испытывать тянущие боли внизу живота, но это воздействие является непродолжительным и быстро проходит. Методы диагностики трубного бесплодия: — лапароскопия (малоинвазивное хирургическое вмешательство).

— эхогистеросальпингоскопия – наиболее простой, безопасный и в тоже время информативный метод оценки проходимости маточных труб.

Эхогистеросальпингоскопия предполагает использование контрастного вещества (физраствора), которое вводится в полость матки с помощью мягкого каттетера. Прохождение раствора через маточные трубы визуализируется с помощью ультразвука (трансвагинального УЗИ-датчика ). Если проходимость труб нарушена, то жидкость накапливаться или в просвете маточной трубы, или в матке, расширяя их. Метод обеспечивает промывание маточной трубы, что на 10% повышает вероятность наступления беременности в последующие два месяца после проведения процедуры. При незначительном спаечном процессе, под действием физраствора, спайки могут разделиться и освободить конец маточной трубы. В результате проходимость восстанавливается, что может привести к беременности.

Причины неудач эко у пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия

 Гурьева В.А.1, Кургускина Е.А.2

• 1Доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии, 2Аспирант кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, Алтайский государственный медицинский университет
• Причины неудач эко у пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия
• Аннотация

Целью  исследования явилось установление причин неудач у женщин с трубно-перитонеальным фактором бесплодия. Исследования причин неудач ЭКО проведено у 85  пациенток,обратившихся с диагнозом-бесплодие за помощью в Краевой центр сохранения и восстановления репродуктивной функцииКГБУЗ   «Краевая клиническая больница».

В зависимости от исхода ВРТ  были выделены 2 группы сравнения.Первую группу (основная) составили 50 пациенток с отрицательным результатом исхода ВРТ, во  вторую  группу(группа сравнения) вошли  35 пациенток – забеременевшие после применения  программ ВРТ.

Анализ проводился ретроспективно путем изучения медицинской документации: амбулаторных карт женской консультации (форма N 025/у-04)и амбулаторных карт Краевого центра сохранения и восстановления репродуктивной функции.Прегравидарная подготовка пациенткам групп сравнения не проводилась. Всем женщинам применяли программу ЭКО и ПЭ в коротком протоколе.

Критерием оценки эффективности программы ЭКО явилась беременность, протекающая до 6-8 недель.  Методы исследования причин бесплодия проведены в соответствии со стандартом ВОЗ.В качестве возможных факторов неудач исследовались эндокринная дисфункция, гинекологические заболевания,оперативные вмешательства, стрессовый фактор, состояние труб, эндометрия.

В результате проведенного исследования установлено, что основной причиной неудач исходов ВРТ явился хронический эндометрит и гипоплазия эндометрия.

Ключевые слова: Бесплодие, неудачи ЭКО, ВРТ, хронический эндометрит, трубно-перитонеальное  бесплодие, овариальный резерв.

Gurjeva V.A.1, Kurguskina E.A.2

1. 1MD, Professor, Head of the Department of obstetrics and gynecology, 2Postgraduate student of the Department of obstetrics and gynecology, Altai State Medical University
2. REASONS FOR THE FAILURE OF IVF IN WOMEN WITH TUBAL-PERITONEAL INFERTILITY FACTOR
3. Abstract

The aim of the study was to establish the causes of failure in women with tubal-peritoneal factor infertility. Research of the causes of failures of IVF was conducted on 85 patients who applied to the hospital, being diagnosed with infertility, help from the Regional Center of preservation and restoration of reproductive function KGBUZ “Regional Clinical Hospital”.

Depending on the outcome of assisted reproduction, there have been allocated 2 comparison group. The first group (main) consisted of 50 patients with a negative outcome of assisted reproduction, the second group (control group) included 35 patients – who became pregnant after using ART programs.

The analysis was conducted retrospectively by examining the medical records: outpatient cards of the female consultation (form N 025 / u-04) and outpatient cards of the Regional Center of preservation and restoration of reproductive function. Preconception preparation of the patients comparison groups was not carried out. All women employed IVF program in a short report.

The criterion for evaluating the effectiveness of IVF was the pregnancy flowing up to 6-8 weeks. Methods of research on the causes of infertility carried out in accordance with WHO standards. The possible failure factors that were studied: endocrine dysfunction, gynecological diseases, surgery, stress factor, the condition of the pipes, the endometrium.

The study found that the main reason for the failure of ART outcome was chronic endometritis and endometrial hypoplasia.

Keywords: Infertility, IVF failure, IVF, chronic endometritis, tubo-peritoneal infertility, ovarian reserve.

Целью исследования  явилось установление причин неудач  ЭКО у женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия.

Материалы и методы.Контингентом обследования явились 85 женщин репродуктивного возраста,проходивших программу ВРТ  в КГБУЗ   «Краевая клиническая больница»Краевой центр сохранения и восстановления репродуктивной функции (главный врач –д.м.н.,проф. В.А.Елыкомов).

Всем пациенткам выполнялось ЭКО на предыдущем этапе лечения бесплодия  и в  зависимости от исхода ВРТ  были выделены 2 группы сравнения.Первую группу (основная) составили 50 пациенток с отрицательным результатом исхода ВРТ, во  вторую  группу(группа сравнения) вошли  35 пациенток – забеременевшие после применения  программ ВРТ.

Анализ проводился ретроспективно путем изучения медицинской документации: амбулаторных карт женской консультации (форма N 025/у-04).и амбулаторных картКраевого центра сохранения и восстановления репродуктивной функции.

Методы исследования причин бесплодия проведены в соответствии со стандартом ВОЗ: с оценкой эндокринного и овуляторного статуса (определение уровня пролактина, гонадотропинов и стероидных гормонов в крови, ультразвуковое трансвагинальное исследование матки и придатков); оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза (путем лапароскопии), в случае отказа женщины от лапароскопии выполнялись альтернативные методы обследования – гистеросальпингография, контрастная эхогистеросальпингоскопия; оценка состояния эндометрия (ультразвуковое трансвагинальное исследование матки (эндометрия), гистероскопия, биопсия эндометрия; исследование эякулята мужа (партнера), в случае выявления агглютинации сперматозоидов проводится смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов; обследование мужчины и женщины на наличие урогенитальных инфекций.Прегравидарная подготовка не проводилась. Всем па­циенткам применялся короткий протокол:стимуляция суперовуляции Гоналом Ф 3525 МЕ и Менопуром 600 МЕ в/м   по    протоколу с антагонистами. С целью десенситизации  гипоталамо-гипофизарной области  вводился антагонист Гн- РГ Цетротид 0,25 мг; В качестве триггера овуляции-  овитрель6500 МЕ.Перенос эмбрионов проводили под ультразвуковым контролем на 3-й день культивирования. Для переноса отбирали эмбрионы с наиболее высокой оценкой их качества (А, АВ), что исключало низкое качество эмбриона как причину неудач имплантации и исходов ЭКО. Наступление беременности диагностировали через две недели после переноса эмбрионов путем определения гормона беременности b-ХГЧ. Через 3 недели при ультразвуковом исследовании устанавливали число и локализацию имплантированных эмбрионов.Критерием оценки эффективности программы ЭКО явилась беременность, протекающая до 6-8 недель.

Критерии включения в исследование: возраст до 40 лет, трубно-перитонеальный фактор бесплодия, анатомически нормальная полость матки, отсутствие эндокринной патологии, наличие регулярного овуляторного менструального цикла, фертильность супруга.

Критерии исключения из исследования: возраст старше 40 лет , эндокринная патология, пороки развития матки, другая патология матки, за исключением хронического эндометрита, инфертильность  супруга.

Пациентки в исследуемых группах были сопоставимы, месту проживания, возрасту наступления менархе, социальному статусу, роду занятий и соматической патологии. В обеих группах преобладали жители города: 36(72%)  и 26(74%)соответственно( p 0,988).  Неудачные попытки ВРТ в анамнезе были у 31(62%) пациенток первой группы и у 18(51%) второй.( p 0,730)

Методы статистической обработки. Значения непрерывных величин  представлены в виде M±m, где M – выборочное среднее арифметическое и  m – стандартная ошибка среднего.Значения качественных признаков представлены в виде частот и процентов.

В случаях нормального распределения, а также равенства выборочных дисперсий, для сравнения выборок использовали t-критерий Стьюдента. В случае распределений, не соответствующих нормальному закону, а также при неравенстве дисперсий, использовали непараметрический U-критерий Манна-Уитни.

Значимость различий между качественными признаками  оценивали с помощью z-критерия с использованием поправки Йейтса на непрерывность, при условии, что все значения частот сравниваемых признаков больше 5. При частотах меньше 5 использовали точный критерий Фишера.Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали соответствующий Р